其实在上次的能和方言坐一桌，就证明上头对她还是相当看中的。
方言当时都以为第二天她就会先看病，结果却一直等到了现在。
甚至还给她排到了今天的最后一个。
看来双方谈合作的时候，并没有想象中的快。
不过终归还是把事情谈妥了。
“方大夫好，咱们又见面了。”徐女士对着方言打起了招呼来。
这位新加坡船企现在的掌控人姓徐，叫徐简。
听起来是个很中性的名字。
虽然今年已经三十多岁了，但是保养的很好，看起来就像是二十多岁一样。
样貌出众一进门就吸引了方言身后的几个人的注意。
方言对着她点了点头说道：
“徐女士你好。”
徐简对着方言解释道：
“前几天刚到这边，公司就出了点状况，我又回了一趟香江那边，昨天晚上才回来。”
方言听到这里才恍然大悟，敢情是有事儿又跑香江去了。
“我说怎么徐女士今天才来呢，来吧请坐。”
方言指了指椅子，让徐简和她闺女一起坐下。
徐简对着方言说道：
“之前在饭桌上，我已经说过了，我们家孩子有心脏上的问题。”
“当时没有详细讲清楚，她这个问题是从五年前，也就是她五岁的时候开始的。”
“那会儿她爸爸刚走，我正在处理家里和公司的事情，没有太多时间管她，就把她交给了家里的保姆，等到我在公司忙了一个月，把前前后后的事情处理的差不多的时候，家里的保姆就说，孩子开始出现一些不太正常的症状了。”
“最开始是夜里说胡话，连续好几天晚上都梦到她爸爸，当时我以为是孩子想父亲，就没有当回事儿，但是过了一周时间后，她就开始出现浑身发痒，并且皮肤上长脓疮的情况。”
“那会儿我把她送到医院里去检查，除了检查出她银屑病外，还检查出了她心脏有异常情况。”
“不过主治的医生说，这可能是银屑病的并发症，让我们先观察，然后给我们开了专门治疗银屑病的西药，叫甲砜霉素……”
说到这里，方言打断了她，问道：
“您确定是甲砜霉素？”
徐简看了一眼一旁的女助理，后者赶忙说道：
“是的方大夫，能够确定，因为来之前，我们就去医院里确认过当时的治疗记录。”
徐简对着方言问道：
“是这个甲砜霉素有什么问题吗？”
方言说道：
“甲砜霉素可以用于治疗银屑病，但通常是在一些特殊情况下使用。”
“一般西医治疗是使用甲氨蝶呤、环孢素这些。”
“只有在脓疱型银屑病、红皮病型银屑病等严重类型的治疗中，当其他常规治疗方法效果不理想，或患者无法耐受甲氨蝶呤、环孢素等药物时，甲砜霉素才可作为替代治疗药物使用。”
徐简有些惊讶的说道：
“原来还有这种说法？”
然后她好像是想起了什么，说道：
“我就说嘛，怎么当时用了过后，虽然当时有效果，但是后面突然就开始严重起来了。”
“后来我们还找了好些人治疗过，都是最开始有点效果，但是后面就会越来越严重，现在她浑身皮肤都是这种，发红还起皮，还长脓包出来，尤其是胸口和背上，还有手臂大腿，特别严重，只要一严重，她心脏这边也就开始出问题，胸闷，呕吐，心慌，做噩梦。”
一边说，徐简还一边扒开孩子领口给方言看小姑娘脖子下的皮肤，看起来确实和她说的一样。
“这些脓包痛吗？”方言对着小姑娘问道。
小姑娘有些茫然的看着方言好像是没听懂。
这时候徐简说道：
“她跟着我们家保姆，没怎么学会。”
方言恍然，然后用英文对着小姑娘又问了一遍，这次对方听明白了。
点点头说疼。
并且还告诉了方言：
“皮肤上脓包多的时候，心脏就越严重，但是只要脓包少了，心脏就没那些情况了。”
方言听到这里，对着她用英文说道：
“舌头吐出来，左手右手放在桌子上。”
小姑娘听话的照做，然后方言看到她舌头颜色红绛，舌苔剥裂，诊脉后左右手脉细数。
“这段时间属于是严重还是不严重？”方言对着孩子问道。
“属于不严重。”孩子回应道。
方言微微皱眉，这还不严重？
那严重的时候应该是什么样子？
方言定了定神，开始拿起笔写起了医案，同时脑子里开始快速的分析起来。
这孩子除了面部之外，全身泛红性皮肤病变，尤其胸背及四肢伴鳞屑、脓疱，这已经是符合脓疱型银屑病的特征。
她自述心脏症状是胸闷、心慌、呕吐、噩梦，与皮肤脓疱严重程度呈正相关。
刚才舌诊和脉诊后，发现舌质红绛这提示孩子体内热毒炽盛、加上舌苔剥裂是阴虚内热的症状。
脉细数结合舌象，判断为阴虚火旺。
中医角度来看，银屑病可能与血热、血瘀有关，而心脏问题可能与心火亢盛或阴虚有关。
结合孩子父亲去世后发病，方言认为，这是情志因素导致肝郁化火，进而影响心脏。
她身上的脓包与湿热毒邪有关，湿热蕴结皮肤，同时内攻心脏，导致心脉不畅。
另外，这孩子因为长期在各种医院治疗，也会损伤正气，导致病情反复。
当前症状显示阴虚内热，舌脉支持这一点。
甲砜霉素副作用，是会通过抑制骨髓造血功能，造成心肌毒性加重心脏负担。
另外她这脓疱型银屑病，会引发全身性炎症反应，也会累及心脏功能。
想到这里，方言开始写起了自己的辨证：
患儿因为丧父之痛导致情志问题，造成了肝郁化火，郁火内蕴，灼伤阴液，进而形成了阴虚火旺的体质。
根据判断患儿身上脓疱为湿热毒邪外发之象，热毒未透则内陷心脉，致心气受阻出现胸闷、心慌。
银屑病鳞屑为血热生风、血瘀生燥之征，与舌红绛、脉细数相印证。
因此可得出结论，皮肤病变为标，心脏症状才为本。
综上所述，患儿为脓疱型银屑病合并药物性心脏损伤，中医辨证属阴虚火旺、热毒攻心。
治疗方法，需以清热解毒凉血为标，养阴通脉为本，同时关注情志因素与药物毒性，避免单一攻伐。
方言写完这里，挠了挠头。
他这会儿又想到个问题，眼前这位是孩子，不是成年人。
治疗的话，有个矛盾点，需同时控制皮肤脓疱（标）与心脏症状（本），但清热解毒药可能加重寒凝血瘀，温通药可能助长热毒，患儿年幼，长期用药，就需要避免伤及脾胃正气。
要不然治好了这里，另外一边又冒头了。
方言可不是为了完成任务，他得对患者负责。
他停下笔，开始思考起之前看过那些儿科医案来。
徐简看到方言停下来，但是又没有开处方，立马问道：
“方大夫，怎么样？这病有思路了吗？”
方言倒是没有因为对方打断自己思路而生气，只是说道：
“有的，不过我要考虑孩子体质，她现在还小，治疗的方式不可以按照成年人的标准来，您让我想想……”
徐简听到后微微一怔，说道：
“方大夫，怪不得您是名医呢，其他人根本就没考虑过这些，他们从来没跟我说过这话。”
方言笑了笑，这情况在国外太正常了。
他们也很公平，不管是成年人还是小孩子，一样一视同仁的治疗，特别是像是这小姑娘这种好多人都治不好的情况，大家下意识的就会使用猛药来治疗。
事实证明确实他们治疗也会起到一些作用，但是后面就会出现药物中毒，让情况更糟糕。
方言如果再用他们的这种办法，那才真的是明知道路不通还要去走。
现在他必须用正确的办法，避免药物损伤心脏，然后把孩子给治好。
方言思考了下，内服既然不行的话。
那么还真就只能像之前那样，把一些比较强刺激的药改成外用。
想到这里，方言心里就已经出现答案了。
很快他开始拿起了笔再次写了起来：
外治法：
银屑病皮损外敷：使用青黛粉10g、黄柏粉10g加芝麻油调成糊状，每日早晚清洁皮肤后薄涂患处，保留1小时后洗净，皮肤破溃处禁用。
药浴疗法：苦参15g、地肤子15g、白鲜皮10g、丹参10g，水煎取汁2000ml，加温水至37-38℃，浸泡15分钟，每周3次。
写完之后方言才开始写起了处方：
犀牛角（先煎）15g：打碎后先煎30分钟，用于清热凉血定惊。
生地黄9g：养阴清热，滋肾水以降心火。
赤芍6g：凉血散瘀，通络止痛。
牡丹皮6g：清透阴分伏热，活血消斑。
麦冬6g：养阴清心，润肺生津。
五味子3g：敛阴宁心，固护正气。
丹参6g：活血化瘀，改善心肌供血。
连翘6g：清心解毒，消痈散结。
炙甘草3g：调和诸药，缓急护胃。
煎服方法：犀牛角单独先煎30分钟，其余药常规煎煮，水量浸没药材，武火煮沸后文火煎20分钟。
每日1剂，在早晚餐后30分钟，分2次温服。
写好之后，徐简已经迫不及待的凑了过来。
虽然她看不懂，但是也想问问方言到底打算怎么治疗。
毕竟她之前也经历过不少的治疗方案了。
看到方言写的外治和内服的方法，她发现还真是没见过。
这时候方言把单子撕了下来，然后对着凑过来的徐简说道：
“接下来我用外治和内服的法子，连续治疗7天，再复诊调方。”
“方大夫，您这个法子能说说吗？”徐简好学的对着方言问道。
方言想了想点点头，说道：
“可以……现在情况是这样的，经过我检查后，发现孩子心脏被药物伤害太大，所以造成了目前这个情况，我这里采取“外治标、内治本”策略，结合清热解毒、滋阴通脉与情志调理，兼顾孩子体质与药物毒性。”
“这个治疗方案首先改变之前重药猛药的策略，注重安全性用外治法绕过内脏代谢，目标是控制皮肤病变以间接改善心脏功能，同时逐步修复孩子阴虚火旺的根本病机。”
“时间上来说，可能会比较久一些，但是我有把握，能够把孩子病根去了，让她不复发。”
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再祝大家五一快乐！身体健康，每天有个好心情！
老凤努力码明天的去了！